长春西汀注射液对老年患者慢性脑供血不足脑血流动力学和血液流变学的影响

摘 要 目的:观察长春西汀注射液对老年患者慢性脑供血不足流动力学和血液流变的影响。方法:慢性脑供血不足患者84例,用长春西汀注射液20mg/日,治疗前后分别对患者进行脑血流动学和血液流变学的检测。数剧采用spss进行统计处理,治疗前后用配对比较进展Iu检验。结果:长春西汀注射液对慢性脑供血不足患者具有发送脑血流动力学和降低血液黏稠度的作用,P<005。结论:长春西汀注射液对慢性脑供血不足患者具有发送脑血流动力学和降低血液黏稠度作用,为治疗慢性脑供血不足的有效药物。

关键词 慢性脑供血不足 血液动力学血液流变学 长春西汀注射液

慢性脑供血不足(CCCI)最早是由日本医学家在19世纪90年代提出来的,是一种常见的缺血性脑血管病,指的是大脑整体水平的血液供应减少的一类疾病。中老年脑供血不足常见的原因有椎基底动脉、头颅内主要动脉的狭窄及血管痉挛、血压改变致血液流动力学异常和血液流变学异常致微循环血液淤滞等因素引起。利用经颅彩色多普勒(TCD)观察椎基底动脉及颈动脉血管狭窄、血管痉挛者多以血流增建为主,而血管过度扩张、颅内血管狭窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降。针对上述原因,我院采用长春西汀注射液治疗老年慢性脑供血不足取得了明显疗效。

资料与方法

临床表现:头重、头晕、头痛、耳鸣等自学症状波动性较长,无神经系统局灶体征,眼底动脉硬化改变,头颅CT未见血管性器质性改变,TCD或DSA提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄,年龄>60岁,脑循环测定仪提示血流降低,排除引起上述自觉症状的其他疾病。

病倒选择情况:随机选取符合诊断标准的住院患者84例,男50例,女34例,平均年龄721岁。

方法:①治疗给予长春西汀注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,1次/日,治疗14天。②患者治疗前后均做经颅多普勒超声(TCD)检查,TCD检查部位:双侧大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(VCA),大脑后动脑(PCA),左右推动脉(VA)及基底动脉(BA),主要观察指标为平均血流速度(Vm)。使用仪器为AC-2000C型经颅多普勒诊断系统,专人操作。治疗前后进行血液流变检查,患者禁食12小时,于次日清晨空腹抽取静脉血4ml于专用的抗凝试管内,2小时内检测,食品使用“全自动血流表观黏度快测仪FASCO-3000型”,在37℃恒温条件下,由专人操作,仪器每周校标1次,误差控制在允许范围内,检查指标包括:全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红血胞聚集指数、红血胞变形指数。另外同时观察治疗肝、肾功能、血脂、血尿、粪常规的变化及不良反应。

数据采用SPSS进行统计处理,治疗前后用配对比较进展,IU检验。

结 果

治疗后症状改善情况,见表1;治疗前后血流动力学变化,见表2;血黏度变化变化情况,见表3。

如表1所示,患者治疗后头重、头晕、头痛、耳鸣症状均较好缓解,明显改善。如表2所示,治疗后务血管平均血流速度增加,与治疗前比较差异有显著性意义(P<005)。如表3所示,患者治疗前后全血高、中、低切黏度及血浆黏度平均明显高于正常值,红细胞聚集指数及变形指数也升高,经过治疗后各指标均有显著下降(P<005)。治疗前后血、尿、粪常规,肝、肾功能,血糖、血脂检查结果无显著性差异(P<005)。

讨 论

慢性脑供血不足主要是指由于脑循环障碍引起的脑血流量减少。患者会突然头晕、天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、心里明白,四肢均可动,就是不敢活动。有的病人还出汗、面色苍白,形容自己有“要死的感觉”。上述症状可以持续数秒、数分、数小时不等,而后自行缓解。有的1天发作数次或几天发作1次。而临床及影像学检查均无脑血管性器质性改变,且不属于一过性脑缺血发作的一类病人。慢性脑供血不足的病理基础就是脑动脉硬化,80%的中老年人中都有不同程度的这种现象。国内外大量研究证实,长期慢性脑供血不足是老年痴呆症和脑梗死的主要原因,如果慢性脑供血不足得不到及时的治疗,就可能引起脑萎缩、老年痴呆症和脑梗死。因此,可以说慢性脑供血不足是威胁中、老年人健康的隐形杀手,绝不可掉以轻心。

慢性脑供血不足是指临床具有脑循环障碍引起的头晕、头痛、耳鸣、眩晕等各种症状,而临床无脑局灶体征,CT检查未见器质性脑病变的患者。国际研究表明,长期慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩,海马神经变性,脑白质疏松,脑胶质细胞增生等病理改变,最终易导致老年痴呆。因此如何能改善CCCI患者的症状,延缓其发生发展,已成为临床医生所关心的一个问题。

经颅多普勒超声(TCD),又有人称为脑D超,是目前为止惟一能反映颅内动脉血流状态的检测手段。尤其对检测椎基底动脉系统动力学变化是一种灵敏、有效的检查方法[6,7]。它简便、快捷、无创,并能为临床诊断提供了可靠的客观依据。因此我们以它作为慢性脑脑供血不足的诊断和疗效评价的手段之一。TCD可发现CCCI患者大脑部分血管有狭窄、痉挛,因此可扩血管治疗改善CCCI。

血液流变学异常以高黏度滞血症为主,分为高浓稠型、高黏型和混合型。高浓稠型的流变特点是,全血黏度高,RBC的聚集性、刚性增加,变形能力下降,RBC互相间易于形成团或呈缗钱状重叠,使得血液流动性下降,特别是在微循环部位,RBC通过毛细血管的能力下降,通过速度减慢,表现为微循环血液瘀滞,而引起全身组织器官缺氧,特别是对缺氧敏感的心、脑等重要器官症状表现。高黏度型以血浆中各种蛋白(如纤维蛋白、球蛋白)升高以及血糖、血脂等成分升高为主要原因,血液黏稠性升高表现为血浆及全血黏度升高,同样也导致血液在微循环中的流动性减慢,但RBC性状改变少;混合型肯有上述共同的特点。由此看出无论哪型血液流变学异常均在慢性脑供血不足的形式中起重要的作用。因此降黏治疗成为治疗慢性脑供血不足的一个切刀点。

长春西汀注射液为脑血管扩张药,能抑制磷酸二酯活性,增加血管平滑肌松弛的信使C-GMP的作用,选择性地增加脑血流量,此外还能抑制血小板凝集,降低人体血液黏度,增强红细胞变形力,发送血液流动性和微循环,促进脑组织摄取葡萄糖,增加脑耗氧量,发送脑代谢。本研究使用长春西汀注射液治疗慢性脑供血不足取得了明显疗效,值得推广。

参考文献

1 李相如,蔡雄鑫.老年人椎基底动脉血流动力学改变与缺血性脑血管的TCD检测分析.中国血液流变学杂志,1995,5(4):11-13.

2 胡泽溪,何香玲,胡建伟,等.89例血液流变学测定与经颅多普勒检查的比较分析.中国血液流变学杂志,1995,5(4):8-10.

3 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗.安徽医学,2003,23(3):7-8.

4 李赵梅.通心络对慢性脑供血不足患者脑血流动力学影响.浙江中西医杂志,2005,15(3):161-162.

5 郭进升,于丽冰.丽珠脑力隆治疗慢性脑供血不足.实用医技杂志,2004,11(11):2347-2348.

6 焦明德.实用经颅多谱勒超声学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995.

7 胡智伟.量表、CSF、CT和TCD在鉴别脑出血与脑梗死中的价值比较.中国现代医学杂志,2000,10(3):38.

8 李永祥,扬荣,何金昌,等.脑供血不足患者血液流性特点及降黏治疗意义.中国血液流变学杂志,2002,12(2):138-139.