主灶切开支管引流术治疗肛周脓肿63例疗效观察

摘要 为探讨主灶切开支管引流术治疗肛周脓肿的疗效，对63例肛周脓肿主灶切开支管引流，一次性治愈58例，住院时间为15～36天，平均住院时间为23.5天。术后形成肛瘘2例，复发3例，需再次手术者为7.9%。结果表明，主灶切开支管引流术治疗肛周脓肿治愈率高，疗程短，肛周脓肿及肛瘘复发率低。

关键词 肛周脓肿 主灶切开支管引流

2009年6月～2010年12月我科收治急性肛门直肠周围脓肿患者63例，采用主灶切开支管引流术，获得满意疗效，现总结如下。

资料与方法

一般资料：本组63例中，男38例，女25例；年龄12～65岁，平均29岁；病程3～48天，平均27天。其中肛周皮下脓肿44例，坐骨直肠窝脓肿13例，肛门后间隙脓肿6例。内口位于截石位6点位32例，9点位18例，3点位13例。

手术方法：患者取侧卧位，局麻或鞍麻。将亚甲蓝注入脓腔内，按压脓肿部位，使混有亚甲蓝的脓液从内口溢出，便确定内口的位置。在有利于引流条件下与内口对应处作梭形放射状切口(主灶)，长度和宽带要充分，防止切口过小影响引流，钝性分离脓腔，排除脓液，术者一手示指伸入肛内，另一手持探针由切口进入脓腔，查明脓腔与内口的关系，忌用暴力。沿探针方向延伸切口至内口处的肛隐窝部，同时分离脓腔中的间隔，适当清楚坏死组织。脓腔有向周围延伸的支管，经探查，在其延伸处利于引流处做梭形放射状切口(支管)，与主切口间挂浮动橡皮条，使引流通畅，最后用2%双氧水、生理盐水冲洗脓腔，凡士林纱条引流，覆盖纱布固定包扎。术后保持排便通畅，联合应用抗生素3～9天，每日用朴硝散坐浴1～2次，每次3～5分钟。每日伤口换药1～2次，冲洗后严格消毒，保持引流通畅，如有假性愈合要及时分开，使肉芽组织从基底部向上生长，浮动皮条视伤口出肉芽组织生长情况祛除，一般≤9天。

结 果

本组58例肛周脓肿一期治愈。随访1年，术后形成肛瘘2例，脓肿复发3例住院时间为15～36天，平均住院时间为23.5天，需要再次手术者为7.9%。

讨 论

治愈肛周脓肿关键有两点，即切开感染的肛腺和彻底切开脓腔，引流通畅。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。肛门直肠周围脓肿常有的症状：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：①感染性因素。②医源性因素：内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿；局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。③手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。④其他：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

以往传统的方法是单纯切口引流，术后肛瘘形成及脓肿复发的比例高达42%～65%［1］，大多需再次手术，使患者承受两次手术之苦，增加了患者的经济负担和精神负担。经过长期临床经验，我科采用主灶切开支管引流术治疗肛周脓肿，具有治愈率高，疗程短，肛瘘发生率及脓肿复发率低的优点。

笔者认为手术成功的关键主要有：①正确认定和处理内口。探查内口时一定要有耐心，动作轻柔，切不可盲目大力探查造成假内口，按压脓肿外侧时也应轻柔，防止感染扩散。术中切开内口，充分引流，对所有间隙肛隐窝、肛腺以及肛腺导管均应彻底清除。内口切开后，必须向上延长0.5cm，切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分，既可止血，又能扩大内口处理范围，防止遗漏原发灶。②脓肿切口采用主灶放射状梭形切开，切口边缘整齐，避免多次修剪；肛管部皮肤、皮下组织及肛管括约肌尽量少损伤，愈合后肛门不易变形，肛门外观平整，重要的是保持肛门的精细感觉功能；③术后换药也是关键，重视创面清洁，每日中药坐浴。随时调整换药方案。换药时尽可能使引流纱条填充到脓腔底部，使引流通畅，避免形成死腔，脓腔较大者，可用双氧水、生理盐水冲洗伤口，伤口愈合良好［2］。注意防止内口处假性愈合，定期扩肛可以防止肛门挛缩狭窄，并及时发现假性愈合，如内口处表皮愈合，下方仍有管道，应剪开已愈合处，通畅引流。④术后合理应用抗生素。肛周脓肿常以革兰阴性杆菌为主的混合感染，术后应选用革兰阴性杆菌及厌氧菌敏感为主的抗生素［3］。

参考文献

1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:167.

2 李淑芬,李玲.一期手术治疗肛周脓肿136例.中华现代中西医杂志,2005,3(18):1708.

3 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘.中国肛肠病杂志,1993,13(2):29.