一期切开引流挂线术在肛周脓肿治疗中的应用分析

摘要：目的 探讨一期切开引流挂线术治疗肛周脓肿的临床效果。方法 选取2013年06月～2015年06月本院收治的肛周脓肿患者65例，均行一期切开引流挂线术治疗，回顾性分析其临床资料，观察一期切开引流挂线术的临床疗效。结果 本组患者均获得满意效果，无1例无效，治愈率为95%，平均住院时间为（13±3）d，术后随访1年仅1例脓肿复发，1例出现肛瘘。结论 一期切开引流挂线术治疗肛周脓肿的效果显著，能有效改善患者预后情况。

关键词：肛周脓肿；一期切开引流挂线术；疗效

肛门直肠周围脓肿（即“肛周脓肿”）属于一种常见的肛肠科疾病。肛窦、肛腺细菌感染是主要的致病原因[1]。急性期的主要症状为肛直肠周围脓肿，慢性期逐渐发展为肛瘘。目前，一般采用外科手术治疗，传统的切开引流术创面较大，术后恢复慢，术后易发生肛瘘。因此，近年来本院尝试将切开引流术与挂线术联合应用于肛周脓肿治疗中，效果满意，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年06月～2015年06月本院收治的肛周脓肿患者65例作为本次研究对象，其中，男37例，女28例；年龄为23～65岁，平均年龄为（37.2±4.6）岁；病程1～7 d，平均病程为3 d；肛周脓肿类型：骨盆直肠窝脓肿21例，直肠后间隙脓肿16例，直肠粘膜下脓肿13例，坐骨直肠间隙脓肿15例。

1.2纳入标准 ①肛周疼痛、红肿发热、坠胀不适、并伴有全身发热、酸痛等症状；②经B超或CT检查发现可能为肛周脓肿；③获得患者及家属的知情同意，并签订知情同意书；④愿意接受随访。

1.3方法

1.3.1手术方法 全部患者均行切开引流挂线术治疗，方法如下：①术前排便灌肠，采用腰麻或骶麻；②患者取左侧或右侧卧位，术者通过直肠指诊摸清脓肿走行及内口所在处；③找到皮肤最隆起、波动最明显的部位，以其为中心呈放射状切开，并把止血钳插入脓腔内，将止血钳撑开，便于脓液流出；④将食指探入脓腔，分离间隔，消除死腔，便于将脓液全部排出，然后利用双氧水、碘伏、生理盐水依次冲洗脓腔；⑤再次探查内口：将一末端系有中药药线的探针从切口基底部位向肛内方向进行探查，并将左手食指探入肛内协助，若发现内口破溃，可直接将探针引出即可。对于探查难度大的内口，通常可探查左手食指和探针之间最薄的地方，一般就是内口所在处。经内口处将探针顺利穿出，由肛内拉出探针，并将中药药线两端收拢打结扎紧；并用碘仿纱条填塞创口，并包扎创口。

1.3.2术后处理 术后应用抗生素治疗3～5 d，以预防感染。在排便后用0.5%的安多福溶液擦拭干净，并在1∶5000高锰酸钾热水中坐浴，时间为20～30 min。经常清洁创面，保持创面干净，坚持每天换药，及时更换敷料，直到伤口愈合为止。术后还要注意保持大便通畅，5～8 d后可根据恢复情况调整中药药线的松紧度，直到脱落为止。

1.4疗效评定 ①治愈：发热、红肿、疼痛等临床症状全部消失，创面愈合良好，白细胞水平恢复正常；②有效：发热、红肿、疼痛等临床症状基本消失，局部切开基本无脓液，肉芽组织长势较好，白细胞水平恢复正常；③无效：相关临床症状与白细胞水平均未发生明显改变[2]。

2 结果

65例患者中有62例一次性治愈，治愈率为95%，3例有效，治疗总有效率为100.0%，无效0例。手术住院天数在10～18 d，平均为（13±3）d。术后随访1年，仅1例出现肛瘘，1例脓肿复发。

3 讨论

肛周脓肿是指肛管、直肠附近软组织内或其四周间隙内发生的急、慢性化脓性感染。其中，大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等是最常见的致病菌，部分厌氧性细菌与结核杆菌也是诱发感染的致病菌。其中，大部分肛周脓肿是由于肛窦肛腺发生感染所引起的瘘管性脓肿，占比高达95%[3]。当脓肿破溃后容易引起肛瘘，急性期内的典型症状为肛门直肠脓肿，而慢性期内的典型症状为肛瘘。因此，肛周脓肿早期宜尽快采用外科手术治疗，以尽量降低肛瘘发生率。

传统的切开引流法的作用机制是通过将积脓充分排出后促使脓腔缩小，并且让管道发生纤维化，然后再次行手术达到治愈的目的。该术式是过去治疗肛周脓肿的主要术式，但不少患者在术后仍会并发肛瘘，不得不行二次手术。近年来，由我国医师所创的切开引流挂线术在治疗肛周脓肿中的效果显著，在临床上得到了广泛的应用。挂线疗法的原理是通过中药药线对脓肿进行长时间的缓慢切割，并起到对口引流的作用。当挂线渐渐切割后，其内口也缓慢增大，因此，引流会更加通畅。该疗法能够把炎症控制在相应范围内，防止其扩散，并且有利于新生组织的生长，促进创面愈合。即使病灶部位发生感染也对该疗法无影响。肛门括约肌受到挂线的刺激后会经常发生收缩，因此，和附近的肌肉与相关组织都有着明显的界限，极少出现粘连切开[4]。在挂线逐步缩小直到脱落前，肛门括约肌不仅得到了修复，其相关功能也得到了一定锻炼，因此，并无肛门括约肌损伤或离断的问题，患者术后恢复迅速，并且术后肛瘘风险非常小。

笔者认为，一期手术要想取得成功，必须注意以下几点：①准确找到并处理好内口是确保手术成功的关键。术前仔细探查，术中认真探寻内口，注意动作要轻柔，切忌盲目、粗暴地探查，遗漏掉真内口。同时，要将脓腔间隔以及所有坏死组织均全部清除掉，不留死腔；②术中对于肛提肌以上脓肿要谨慎处理，避免将肛门外扩约肌的深部、耻骨直肠肌及肛提肌等组织切断，造成肛门失禁。对于内口在肛直环以上者，挂线难度较大，应根据所挂组织的厚度以及炎症浸润的具体程度来确定挂线的松紧度；③保证外口引流通畅，外切口长度宜长宜大，方便探针顺利进入，并及时发现真正的内口，同时，也能确保切口引流顺畅。由于伤口愈合顺序是由内到外，可有效避免肛缘部位皮肤过早愈合而再次生成内口[5]；④术后坚持正确用药和及时换药是促进创面修复的关键步骤。肛周感染一般伴有厌氧菌感染，术后需给予相应的抗生素治疗。在换药时应先用双氧水及生理盐水将创面彻底清洗干净，并采用坐浴的方法达到消毒的目的。

总之，切开引流挂线术治疗肛周脓肿效果显著，操作简单可行，术后肛瘘发生率极低。

参考文献：

[1]马真荣，李晓丽，李文乾.一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析[J].中国医学创新，2014，11（03）：121-123.

[2]黄洋峰.一期根治性切开引流治疗肛周脓肿的临床体会[J].当代医学，2010，16（27）：92-93.

[3]赵高超.一期切开挂线术治疗肛周脓肿120例[J].中国现代普通外科进展，2012，15（11）：909-910.

[4]黄卫新.切开引流挂线术对78例肛周脓肿临床疗效研究[J].中国医疗前沿，2013，08（16）：28.

[5]蒲德富.肛周脓肿一期手术治疗观察（附45例分析）[J].川北医学院学报，2008，23（02）：168-168.

编辑/翟辰万