脑动脉瘤好发部位与解剖学及血流动力学关系分析

【摘 要】蛛网膜下腔出血多由脑动脉瘤破裂引起，大多脑动脉瘤好发于前交通动脉，后交通动脉。其好发原因与血管发育，炎症等有关，而且与脑血管解剖本身，及血流动力学有关。

【关键词】脑动脉瘤；好发部位；解剖学及血；流动力学

【中图分类号】R73 【文献标识码】A

随着DSA在脑血管病检查中的广泛运用，对蛛网膜下腔出血的病因得到更深了解。我院2009年到2012年在对25例蛛网膜下腔出血进行了DSA检查，多数发现动脉瘤，但动瘤分布不均，有的部位好发，本文就动脉瘤好发部位与解剖学，血流动力学作一分析，现报告如下：

1 资料：本组数据，共25例蛛网膜下腔出血，男9例，女16例，年龄在18到75之间，平均57.9岁。共发现脑动脉瘤19例，其中前交通动脉瘤5例（占动脉瘤比例26.3%），后交通动脉瘤9例（占动脉瘤比例47.4%），前后交通动脉共占73.7%。颈内动脉动脉瘤2例（占动脉瘤比例10.5%），大脑前动脉动脉瘤2例（占动脉瘤比例10.5%），左颈内与大脑前分叉处1例（占动脉瘤比例5.3%）。脑血管畸形2例，烟雾病1例，未发现动脉瘤3例。

2 脑动脉血管解剖：脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，左右椎动肪入颅后合成一条基底动脉，以顶枕沟为界，大脑前2/3和部分间脑由颈内动脉的分支供应，大脑半球后1/3，部分间脑，脑干和小脑由椎动脉和基底动脉分支供应。颈内动脉的主要分支有：眼动脉，后交通动脉，脉络丛前动脉，大脑前动脉，大脑中动脉。其中两侧大脑前动脉在视交叉前方借前交通动脉相连。两侧椎动脉合并成基底动脉，椎动脉主要分支有脊髓前，后动脉，小脑下后动脉。基底动脉主要分支有：小脑下前动脉，迷路动脉，脑桥动脉，小脑上动脉，大脑后动脉。在脑底部，蝶鞍上方，围绕视交叉，灰结节及乳头体，由两侧颈内动脉的末段，两侧大脑前，后动脉的始段和前后交通动脉吻后而成Willis环。此环使两侧颈内动脉系与椎基底动脉系互相沟通，对维护脑的血流平衡有一事实上意义。

3 血流动力学：血液从心脏流出到双侧椎动脉合成基底动脉，再到大脑后动脉，部分经后交通流入大脑中动脉，另外颈内动脉末段分出大脑前动脉，双侧大脑前动脉借前交通动脉相通，前后交通均有双向血流，对冲。其它血管内血液多为单向。

4 分析：

脑动脉瘤的发生原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，动脉粥样硬化和高血压.使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。动脉瘤的发病部位严重不均，颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； 其中更多的是发生于前后交通动脉。除与本身血管壁结构缺陷，如平滑肌层的缺乏，炎症对管的破坏等有关，还与此处血管有双向血流，所承受的血流的沖击更多，压力更大，在情绪激动，用力，或外伤等使局部血压剧烈升高，从而诱使血管局部膨出或原先的动脉瘤破裂。

参考文献：

[1] 王海杰 人体系统解剖学[M] 上海：复旦大学出版社

[2] 王维治 神经内科主治医师700问 [M] 北京：中国协和医科大学出版社